Phiếu đề nghị hợp pháp hóa lãnh sự

Phiếu đề nghị hợp pháp hóa lãnh sự
Letter of request
For consular legalization/certification

Kính gửi: Bộ phận Lãnh sự, Đại sứ quán Việt Nam tại CHDCND Triều Tiên
To: Consular office, embassy of Vietnam in DPRK

1. Họ và tên người nộp hồ sơ: .............................................................................................
Applicant’s name
CMND/Hộ chiếu số:.........................Ngày cấp:......................Nơi cấp:............................
ID/Passport No.                       Date of issuance            Place of issuance
Điện thoại số:...................................................................................................................
Telephone No. 
2. Quốc tịch
Nationality ......................................................................................
3. Nơi làm  việc
Employer.............................................................................
4. Văn bản đề nghị hợp pháp hoá hoặc chứng nhận lãnh sự gồm:   
Document(s) requesting for consular legalization/certification
Tổng cộng :.................văn bản
Total   document(s)
5. Mục đích sử dụng : ..........................................................................................
For the purpose of

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của hồ sơ trên.
I hereby certify that the information provided above is true and correct in all details. I am fully liable for the authenticity of the above-mentioned documents.

Bình Nhưỡng, ngày.............tháng...........năm 200.....
                 Date             Month            Year
                          Người nộp đơn
                         (Ký và ghi rõ họ tên)
                          Applicant’s signature

Lưu ý (notice) :
- Đính kèm 01 bản photocopy hồ sơ, CMND/hộ chiếu để lưu.
   Please attach a copy of document(s) and your ID/passport for office record.
- Người nộp thay phải có giấy uỷ quyền
   In case of powers authorized, a certified Power of Attoney is requied